lunes, 22 de julio de 2019

PÍLDORA DE VERANO

En primer lugar agradecer a la Dra. Melody Peña Arredondo y al Dr. Víctor Expósito Duque sus comentarios en la píldora de Marzo.
Efectivamente, por la localización de las lesiones habría que realizar en primer lugar diagnóstico diferencial con nódulos artrósicos o nódulos debidos a artritis, tanto  reumática como por depósito de cristales de ácido úrico,pirofosfato cálcico,etc.
Sin embargo, aunque el problema de la paciente era sólo estético y en la prueba de imagen no se apreciaba lesión osteolítica ni otra alteración ósea, la Dra. María Ruiz Ruiz junto a su tutora Alharilla sospecharon que pudiese tratarse de una lesión tumoral por la adherencia al hueso y porque les recordó a otro caso similar que vieron en consulta y ya les llegó diagnosticado del hospital. Por lo tanto derivaron a la consulta externa de Traumatología.
El diagnóstico final fue de Tumor de células gigantes. Clínicamente hay que sospecharlo ante un nódulo solitario de partes blandas que respeta la piel, a menudo excéntrico, indoloro y de lento crecimiento.Usualmente, asienta en la cara volar o laterovolar de los dedos, sobre todo en la proximidad de la articulación interfalángica distal, sin predilección por un dedo concreto. 
El tratamiento de elección es quirúrgico recomendándose una resección en bloque con amplios márgenes de seguridad dado el elevado riesgo de recurrencia y de extensión con erosión ósea. Además tiene potencial para acabar malignizando.

Os planteamos un nuevo caso veraniego.

Varón de 40 años sin antecedentes personales de interés ni alergias conocidas,que acude a Urgencias de Centro de Salud de Mancha Real refiriendo erupción cutánea pruriginosa generalizada desde hace 3 días, consistente en pápulas y algunas vesículas diseminadas,sobre todo en tronco y cuero cabelludo (como se puede apreciar en la imagen). Desde ayer con febrícula y astenia. Salvo la leve afectación del estado general y las lesiones cutáneas, la exploración cardíaca, neurológica y digestiva es normal.


1. ¿Qué diagnósticos diferenciales te plantearías?
2. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en este caso?
3. ¿Cuál sería tu plan de actuación?




lunes, 18 de marzo de 2019


PÍLDORA DE MARZO

En primer lugar agradecer al Dr. Antonio Manuel García Jiménez su comentario en la píldora de Febrero. Efectivamente se trataba de una tiña corporis o herpes circinado, que es una dermatofitosis que en este caso se ha propagado por contacto con animales. El tratamiento que se aconsejó en este caso a la niña de 8 años fue terbinafina oral 250 mg durante 2-4 semanas por la extensión de las lesiones, viendo la evolución de las mismas, y a la hermana tratamiento antifúngico tópico. Además, se aconsejaron medidas higiénicas para evitar el contacto (no compartir elementos de aseo, no usar ropa ajustada para evitar maceración de las lesiones, mantener la piel seca y evitar el contactos con éstos gatos, los cuales deberían de ser valorados por un veterinario).

Os presentamos este mes un nuevo caso, gracias a la Dra. María Ruiz Ruiz. 
Paciente mujer de 40 años, sin antecedentes de interés,  que acude a consulta por presentar deformación de primera falange de dedo índice de mano izquierda desde hace un año y medio aproximadamente. No presenta dolor ni otra sintomatología acompañante. Su principal problema es el estético. Al principio del cuadro, la diagnosticaron de artrosis y le comunicaron que los demás dedos evolucionarían de forma similar, pero dado que esto no ha ocurrido, nos vuelve a consultar a nosotros, por si tenemos alguna solución para ello, al menos estética.
Como se aprecia en la imagen, se observa deformación de la primera falange, con palpación de tres tumoraciones de consistencia dura, no móviles, que impresionan de adherencia al hueso. No presenta dolor a la palpación ni a la movilización, la cual está totalmente conservada.
Se le realiza rx en la que no se aprecia lesión osteolítica ni otra alteración ósea.



Cuestiones:

¿Cuál sería el diagnostico diferencial?
¿Y el diagnóstico final? ¿A qué se debe?
¿Cuál es el tratamiento y pronóstico de las lesiones?

viernes, 15 de febrero de 2019

PÍLDORA DE FEBRERO

¡Hola a tod@s!

Ha llegado el momento de retomar las "píldoras" de nuestro blog. Queremos agradecer al Dr. Enrique Molina Hurtado su predisposición e interés por compartir con nosotros el caso que a continuación os mostramos. 

¡Os animamos a comentarlo y a compartir nuevos casos!

Presentamos el caso de una niña de 8 años de edad, que acude acompañada de su hermana de 10 años y su madre. Refiere la aparición hace aproximadamente 7-10 días de una lesiones de morfología anular con crecimiento centrífugo y bordes activos eritemato-vesículo- costrosos con regresión de la zona central. 
 En nuestra visita presenta varias lesiones en tronco (>3), en región dorsal, glútea y en cara. Refiere sensación pruriginosa de las mismas aunque los días previos el prurito era mayor. En la entrevista, la hermana nos comenta que a ella está empezando a desarrollar en región cervical una lesión parecida a la de su hermana y que en el pueblo donde vive varias niñas tienen las mismas lesiones. A nivel sistémico no presentan otra clínica.
 Como agente epidemiológico, refieren que a la salida del colegio siempre se paran a tocar y dar de comer a unos gatos que viven en la calle. La hermana que tiene más lesiones dice que es más cariñosa con ellos….






Cuestiones:

¿Qué diagnósticos diferenciales te plantearías? 
¿Cuál sería el diagnóstico más probable en este caso?
¿Cuál sería tu plan de actuación?


martes, 4 de octubre de 2016

PÍLDORA DE OCTUBRE

Hola a tod@s, 
Retomamos de nuevo las "píldoras" de nuestro blog. Agradecemos el interés y la inquietud de la Dra. C. Anguita Mata, que nos ha facilitado este caso. Esperamos vuestras respuestas y nuevos retos para los próximos meses. 

CASO



Mujer de 36 años que acude a Urgencias de AP por cefalea pulsátil, de varios días de evolución, con fotofobia y sonofobia, que desde hace 3 días se ha hecho más intensa, aunque refiere que las molestias comenzaron hace 3 semanas
EF: Destaca pupila derecha miótica y arreactiva a la luz. MOEC. Pares craneales normales. Resto de exploración neurológica normal.  



CUESTIONES:
¿Qué diagnósticos diferenciales te plantearías?
¿Cuál sería tu plan de actuación?


viernes, 13 de mayo de 2016